실손의료보험: 실비 급여 vs 비급여 비교

실비보험(실손의료보험)에서 얘기하는 급여 항목과 비급여 항목이 무엇이고 서로 어떻게 다른지 알려 드립니다. 또한 보험금을 받을 수 있는 비급여 항목은 어떤 것이 있고 받을 수 있는 보험금은 얼마인지, 그리고 실비 청구 방법에 대해서도 알려 드립니다.

급여 비급여 뜻

급여 항목이란 국민건강보험법에 따라 건강보험공단이 보험금을 지급하는 의료 항목으로, 달리 얘기하면 국민건강보험 혜택이 적용되는 의료 항목을 말합니다. 반면, 비급여 항목은 건강보험공단에서 보험금을 지급하지 않는, 국민건강보험 혜택을 받을 수 없는 의료 항목을 말합니다.

구분	지원 항목
급여	국민건강보험에서 진료비가 지원되는 항목
비급여	진료비 전액을 환자가 부담해야 하는 항목

급여 항목에 대한 진료비는 입원 시 20%, 외래진료 시 병원의 종류에 따라 의원이면 30%, 병원이면 40%, 종합병원이면 50%, 상급종합병원이면 60%에 해당하는 금액만 본인이 내면 되는데요. 비급여 항목에 대한 진료비는 본인이 전액을 내야 합니다.

비급여 항목은 개인이 진료비 전액을 내야 해서 경제적 부담이 큰데요. 이런 경제적 부담을 완화하기 위해 가입하는 보험이 실비보험(실손의료보험)입니다. 실비보험은 1 ~ 4세대별로 보장 범위와 금액이 다른데요. 좀 더 자세한 내용을 알고 싶은 분은 아래에 링크된 글을 참고해주시기 바랍니다.

• 3세대 4세대 실손보험 장점 및 단점 비교
• 건강보험 실비보험 차이: 가입조건 및 보장범위

급여 비급여 확인 방법

일반인이 급여 항목과 비급여 항목을 구분하는 것은 쉽지 않은데요. 병원에서 치료받은 뒤 발급받을 수 있는 진료비 영수증(계산서)을 보면 급여 항목과 비급여 항목을 자세하게 알 수 있습니다. 진료비 영수증은 수납 창구에서 실비보험 청구를 위해 필요하다고 하면 발급해줍니다.

진료비는 크게 급여 항목과 비급여 항목으로 나눠지고, 급여 항목은 일부 본인 부담과 전액 본인 부담으로 나눠지며, 일부 본인 부담은 다시 본인 부담금과 공단 부담금으로 나뉘어 집니다. 진료비 중에서 우리가 내는 것은 본인 부담금(1)과 전액 본인 부담금(3), 그리고 비급여 금액(4)을 더한 금액입니다.

급여			(4) 비급여
일부 본인 부담		(3) 전액 본인 부담
(1) 본인 부담금	(2) 공단 부담금

주요 비급여 실비 항목

실비보험에서 보장하는 대표적인 비급여 항목은 MRI, 초음파, 도수치료 등이 있습니다. 비급여 항목은 특약의 형태로 보장받는 것이기 때문에 실비보험 가입 시 본인이 자주 치료받는 비급여 항목에 맞춰 특약을 구성하는 것이 좋습니다. 참고로 항문질환, 한방, 치과 관련 비급여 항목은 실비보험에서 보장하지 않습니다.

1. MRI (자기공명영상진단)

MRI 검사는 자기장을 이용해서 뼈, 근육, 혈관, 장기 등 인체의 내부 구조를 단면 또는 3차원 이미지로 구현하는 검사입니다. 장기의 구조와 형태를 알아내고, 종양, 염증, 출혈, 천공, 골절과 같은 이상 소견을 찾는데 활용됩니다.

2. 초음파

초음파 치료란 환부에 검사용 젤을 바르고 초음파 변환기를 환부 위에 대고 이동시키면서 치료 효과를 얻는 치료를 말합니다. 신체 내부에 염증이 많은 부분을 자극해서 열을 일으키고 새로운 세포의 생성을 촉진하는 방식으로 염증을 치료합니다.

3. 도수치료

도수치료란 물리치료사가 직접 손을 이용해서 사고나 잘못된 생활습관으로 인해 변형된 뼈의 구조를 바로잡고 관절과 근육을 이완시켜 관절, 인대, 근육, 신경 등이 올바르게 기능하게 하고 신체의 통증을 완화하는 치료를 말합니다.

실비 청구 방법

실비 보험은 보험사의 홈페이지, 고객센터, 지점에서 청구할 수 있습니다. 모바일앱으로 청구하면 신청서를 작성할 필요가 없고, 관련 서류를 사진으로 찍어 업로드만 하면 됩니다. 보통 보험료는 청구 후 3일 안에 입금되는데요. 미지급 상태가 계속되면 보험사에 문의하는 것이 좋습니다.

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지금까지 실비보험에서 얘기하는 급여 항목과 비급여 항목의 뜻과 차이에 대해 알아 봤습니다. 비급여 항목은 국민건강보험 혜택을 받을 수 없어 병원 치료 시 진료비 전액을 본인이 부담해야 하는데요. 실비보험을 잘 활용하면 의료비 부담을 줄일 수 있습니다.

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